醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域PPP模式探索系列—中方專(zhuān)家在醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域PPP模式探索的觀(guān)點(diǎn)集萃與典型案例

為加快PPP模式在醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域的探索和實(shí)踐，提升各級(jí)政府部門(mén)人員的政策把握和實(shí)務(wù)操作能力，推動(dòng)醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域PPP示范項(xiàng)目的規(guī)范實(shí)施和按期落地，財(cái)政部政府和社會(huì)資本合作中心聯(lián)合英國(guó)大使館，在四川省財(cái)政廳的協(xié)辦下，邀請(qǐng)中國(guó)人民銀行?????♂??????♂?、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委????、民政部、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心?????♂?、清華大學(xué)??、亞洲開(kāi)發(fā)銀行、中信證券及國(guó)內(nèi)外知名咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，于2016年4月27-28日在四川成都舉辦“全國(guó)醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域PPP改革研討會(huì)暨示范項(xiàng)目交流推進(jìn)會(huì)”???????♀?。

本次研討會(huì)誠(chéng)邀國(guó)內(nèi)PPP領(lǐng)域資深專(zhuān)家結(jié)合國(guó)內(nèi)PPP模式推廣發(fā)展的實(shí)際情況，從政策環(huán)境及實(shí)操要點(diǎn)等角度力爭(zhēng)推動(dòng)PPP模式與醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)更好對(duì)接，并對(duì)入選財(cái)政部PPP示范項(xiàng)目的兩個(gè)案例進(jìn)行詳細(xì)介紹???????。本期“道PPP微論壇”以“中方專(zhuān)家在醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域PPP模式探索的觀(guān)點(diǎn)集萃與典型案例”為主題????，以更專(zhuān)業(yè)、更多元、更立體的視角為大家呈現(xiàn)國(guó)內(nèi)在醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域推廣PPP模式的熱點(diǎn)問(wèn)題解讀。

彩神ll公司 副總經(jīng)理 譚志國(guó)

我來(lái)自彩神ll公司，非常高興有這樣一個(gè)機(jī)會(huì)跟大家做一個(gè)交流??。給我的題目是醫(yī)療行業(yè)的PPP模式實(shí)操解讀??。目前彩神ll公司的公共咨詢(xún)業(yè)務(wù)板塊中比較大的比重是PPP顧問(wèn)業(yè)務(wù)，所以在工作當(dāng)中有一些體會(huì)????，我跟大家做一個(gè)分享。

這個(gè)題目我把它分為三個(gè)部分：第一?????♂?，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策分析。第二，醫(yī)院PPP項(xiàng)目案例解讀。第三??，醫(yī)院PPP操作關(guān)鍵點(diǎn)??。因?yàn)闀r(shí)間非常有限，我把中間的關(guān)鍵點(diǎn)和大家做一個(gè)交流??????。

一?????♂?、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策分析

醫(yī)院改革和醫(yī)院做PPP，這是兩個(gè)不同的概念???????，它們會(huì)有交叉????。說(shuō)到醫(yī)院做PPP??，我覺(jué)得有幾個(gè)文件必須要熟悉的。我這里列舉了六個(gè)文件?????????，即2010年的18號(hào)文《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》，2013年的40號(hào)文《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，2014年1月的54號(hào)文《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》????????，2015年的5月33號(hào)文《關(guān)于全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》和2016年6月國(guó)辦發(fā)的45號(hào)文《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》。這幾篇文件跟社會(huì)辦醫(yī)的關(guān)系非常密切??，內(nèi)容非常多，由于時(shí)間關(guān)系不再給大家做一一的解讀。

這里面我講幾個(gè)體會(huì)。第一，未來(lái)醫(yī)療投資的空間非常大，或者叫現(xiàn)在欠賬非常的多，如果按照文件上所統(tǒng)計(jì)的結(jié)果??，我國(guó)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)每千常住人口是4.55張，醫(yī)院的床位是3.5張，社會(huì)辦醫(yī)院是0.5張。規(guī)劃的目標(biāo)是到2020年整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)每千常住人口要達(dá)到6張??，醫(yī)院達(dá)到4.8張?，社會(huì)辦的醫(yī)院達(dá)到1.5張??，也就是說(shuō)和目前的水平相比會(huì)有一個(gè)比較高的提升，社會(huì)辦醫(yī)院大概是3倍?????♂?。我們知道在“十三五”發(fā)展規(guī)劃當(dāng)中其中有一章是“健康中國(guó)的建設(shè)”，里面提了一個(gè)非常美好的目標(biāo)：在規(guī)劃期我們要實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。按照現(xiàn)在國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，大概是每千常住人口的床位數(shù)是30到60張。我們規(guī)劃的目標(biāo)是每千人6張，我們的規(guī)劃目標(biāo)和他們現(xiàn)在的水平大概差了10倍。從這個(gè)角度來(lái)講，可以說(shuō)我們目前的欠賬很多，也就是說(shuō)它的投資潛力非常大。這是我的第一個(gè)體會(huì)。

第二個(gè)體會(huì)，當(dāng)然也是基于第一個(gè)體會(huì)來(lái)的。這么大的缺口如果要補(bǔ)上，完全靠政府投資，能否快速實(shí)現(xiàn)??，我覺(jué)得要打一個(gè)問(wèn)號(hào)，所以這也是后續(xù)推動(dòng)和鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的出發(fā)點(diǎn)。要補(bǔ)這些欠賬需要政府和社會(huì)資本共同的努力，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域???????。

第三個(gè)體會(huì)??，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)有一個(gè)方向。在文件當(dāng)中基本上都能夠找到相應(yīng)的點(diǎn)，可以把它歸納出來(lái)?????♂???。比如說(shuō)每一個(gè)縣要辦好1到2家公立醫(yī)院，非常明確要有1家以上的公立醫(yī)院?？梢钥吹剑泻芏嗟胤阶罱鼉赡暝趶拿駹I(yíng)企業(yè)手中收回公立醫(yī)院?????。同時(shí)??，提出的目標(biāo)是非經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體???????，經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充???♂??????，公立醫(yī)院為主導(dǎo)，非公立醫(yī)院多元發(fā)展的辦醫(yī)格局。這里非常強(qiáng)調(diào)以非經(jīng)營(yíng)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體?????♀?，經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充??。第二句話(huà)是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，非公立醫(yī)院同步多元發(fā)展。這里面非經(jīng)營(yíng)性醫(yī)院和公立醫(yī)院不是一個(gè)概念??。公立和非公立是從舉辦人的性質(zhì)來(lái)說(shuō)，營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院是從項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性來(lái)說(shuō)的。這是兩個(gè)不同維度的分類(lèi)??，也就是說(shuō)它所鼓勵(lì)的是首先是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)原則下的社會(huì)辦醫(yī)，鼓勵(lì)的是社會(huì)舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這個(gè)方向也給后續(xù)做PPP一個(gè)指導(dǎo)性的原則??????，它鼓勵(lì)的是以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，這是我的第三個(gè)體會(huì)。

在政策鼓勵(lì)以及PPP大舉推進(jìn)的背景下???????，社會(huì)上有很多醫(yī)療項(xiàng)目都開(kāi)始嘗試做PPP??。財(cái)政部PPP中心有一個(gè)PPP的信息庫(kù)。截至到3月31日??，醫(yī)療類(lèi)是375個(gè)，總投資大概是1600億左右。從數(shù)量上來(lái)看，占了最近PPP的5%左右??，從投資額來(lái)看占了2%。我自己的體會(huì)??，我們現(xiàn)在在做的PPP項(xiàng)目當(dāng)中，我們自己公司做的醫(yī)療類(lèi)的比重比這個(gè)比例略高一些??，大概在6%-7%。為什么要講一下這個(gè)呢???？因?yàn)槲易蛱煊衅渌虑闆](méi)有過(guò)來(lái)學(xué)習(xí)，我今天來(lái)了，之后聽(tīng)了一下各位專(zhuān)家的發(fā)言。我覺(jué)得有很多的共鳴??，同時(shí)我覺(jué)得也有一些不同的判斷，特別是在醫(yī)療行業(yè)????。從前面的政策看空間很大??，政策對(duì)社會(huì)辦醫(yī)也非常鼓勵(lì)，但是我個(gè)人的判斷是，在現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)仍然不具備全面推廣PPP的基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段空間很大，而且必須要推廣，但是在現(xiàn)階段還不適合全面推廣，它只是在一個(gè)探索的階段???♂?。為什么呢？因?yàn)樗€要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革。

我從事PPP咨詢(xún)這個(gè)行業(yè)是在2004年，那時(shí)候做水??、固廢項(xiàng)目比較多，市場(chǎng)上垃圾處理PPP項(xiàng)目，但是沒(méi)有垃圾收集清運(yùn)等環(huán)衛(wèi)類(lèi)PPP項(xiàng)目???，當(dāng)時(shí)也探討過(guò)，主要原因是環(huán)衛(wèi)體制改革尚未完成???????，涉及的存量人員、機(jī)構(gòu)的利益太多???♀?，很難推進(jìn)????。我覺(jué)得現(xiàn)在做醫(yī)療行業(yè)的感受和當(dāng)時(shí)推進(jìn)環(huán)保PPP的感受真的非常相似，為什么呢？現(xiàn)在推廣比較快的基本上還是比較成熟的水務(wù)和交通，比較慢的基本上都是這個(gè)行業(yè)的體制改革還沒(méi)有完全完成的?????♀?，包括醫(yī)療、教育、養(yǎng)老。但是這個(gè)空間非常大，可以積極地嘗試?，F(xiàn)在處于一個(gè)探索的階段，我覺(jué)得是非常有意義的??????????。我們現(xiàn)在的醫(yī)療設(shè)施和國(guó)際的發(fā)達(dá)水平相比，我們的目標(biāo)和他們的現(xiàn)狀相比大概還差10倍???????????，僅僅靠政府是不可能完成的，一定是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的??，但是這個(gè)以PPP的模式推進(jìn)可能還需要不斷地去嘗試，循序漸進(jìn)????。

二、醫(yī)院PPP案例分析

我把在醫(yī)療行業(yè)做PPP的體會(huì)歸納了一下，基本上屬于兩大類(lèi)。第一，不包括核心醫(yī)療服務(wù)，找社會(huì)資本建設(shè)一個(gè)醫(yī)院，同時(shí)做好醫(yī)院后勤服務(wù)的工作。醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)仍然是政府的，醫(yī)生仍然是事業(yè)單位的編制，只需要社會(huì)資本提供醫(yī)院??，提供必要的一些配套的服務(wù)??，一些非核心的醫(yī)療服務(wù)??????，這是一種。第二??，包括核心醫(yī)療服務(wù)??，這類(lèi)投資也涉及醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，就會(huì)出現(xiàn)一種所謂托管的模式。找到社會(huì)資本來(lái)建設(shè)醫(yī)院，同時(shí)把醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理以托管的方式交給社會(huì)資本成立的醫(yī)療服務(wù)，或者醫(yī)院管理服務(wù)公司。第一種在市場(chǎng)上有不同的稱(chēng)呼，名字取得不太一樣，但是本質(zhì)都是一樣的，就是社會(huì)資本不參與核心醫(yī)療服務(wù)??，只是提供一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)院的設(shè)施，但是醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)本身歸政府所有，政府只是用了社會(huì)資本的設(shè)施??、建筑物和后勤配套的服務(wù)??。第二類(lèi)是包括了核心醫(yī)療服務(wù)??，加了托管的??，投資人是做醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的?；旧鲜沁@兩類(lèi)。為什么做PPP大概是這兩類(lèi)??????????，其實(shí)還是和醫(yī)療本身行業(yè)的特點(diǎn)是相關(guān)的????。有一個(gè)特點(diǎn)是非常影響整個(gè)PPP模式的設(shè)計(jì)，為什么設(shè)計(jì)來(lái)設(shè)計(jì)去???♀?，最終的結(jié)果就是這兩種方式。因?yàn)樵谖覀兊奈募?dāng)中，它說(shuō)得也比較明確，鼓勵(lì)什么？鼓勵(lì)的是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就是非經(jīng)營(yíng)類(lèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)????。如果按現(xiàn)有的政策??，非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不允許分紅的??。營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以分紅，非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則不行??，收入去掉必要的支出后只能用于自身的發(fā)展，不能用于分紅。因?yàn)橛羞@樣一條規(guī)定，才導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)PPP模式里，基本上是兩大類(lèi)???????。這兩大類(lèi)的投資主體也不太一樣??，第一類(lèi)的投資主體基本上是以搞施工建設(shè)的企業(yè)為主，第二類(lèi)是搞醫(yī)療服務(wù)的??。

做第一類(lèi)項(xiàng)目的建筑商和設(shè)備商也會(huì)投一些醫(yī)院，做的時(shí)候通常不太做運(yùn)營(yíng)??，但不是說(shuō)所有??。目前的趨勢(shì)??，從2015年的下半年到最近所簽的醫(yī)療投資的項(xiàng)目通常第二類(lèi)的比重在增加，純粹只做醫(yī)院的建筑物和醫(yī)療的設(shè)施配套服務(wù)的社會(huì)資本方現(xiàn)在比重減少了?？偭吭谠黾?，比重在減少，同時(shí)做運(yùn)營(yíng)的比重在增加????????????♀?，特別是一些上市公司，比如說(shuō)華潤(rùn)、中信、復(fù)星等，這些企業(yè)基本上都是這樣的方式。他們?cè)谧鲠t(yī)院投資的時(shí)候，都有一個(gè)收益回收的問(wèn)題。鼓勵(lì)的是非營(yíng)利性醫(yī)院，但是又不允許非營(yíng)利性醫(yī)院分紅。作為一個(gè)投資人來(lái)講，假設(shè)沒(méi)有一個(gè)投資回收的渠道????，正常的人一般都是比較謹(jǐn)慎的。

由于時(shí)間關(guān)系??，我在這里舉一個(gè)例子，這個(gè)例子也是在去年我們公司做的一個(gè)項(xiàng)目?????♂?。它的模式有點(diǎn)類(lèi)似于第二個(gè)模式???♀???，又類(lèi)似于DBFM，其實(shí)我覺(jué)得這個(gè)名字是無(wú)所謂????，關(guān)鍵是看本質(zhì)。找一個(gè)投資人把這個(gè)醫(yī)院建起來(lái)，醫(yī)療設(shè)施買(mǎi)好????，配套服務(wù)提供好????，再找一個(gè)具有專(zhuān)業(yè)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院，把新建的醫(yī)院托管給專(zhuān)業(yè)醫(yī)院，或者由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院和社會(huì)資本再成立醫(yī)療管理服務(wù)公司???????。還有一種是直接托管給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院?????????♂?，也有這樣的做法。這是一個(gè)小型的縣級(jí)市的醫(yī)院?????♀?，這個(gè)醫(yī)院是800張床位的規(guī)模??，總共投資是7.2億。它的收益來(lái)源：第一，政府的補(bǔ)貼??????，這個(gè)補(bǔ)貼主要是土地出讓凈收益的補(bǔ)貼，在運(yùn)營(yíng)期的缺口補(bǔ)貼。收益有藥房托管的收益，藥房管理的收益??，它核心的醫(yī)療服務(wù)托管給了當(dāng)?shù)氐囊患夜⑨t(yī)院。政府與項(xiàng)目公司簽署PPP協(xié)議，項(xiàng)目公司和銀行簽署貸款協(xié)議????♀?，項(xiàng)目公司與醫(yī)療管理企業(yè)組建了一個(gè)合資的公司，專(zhuān)門(mén)做所有藥房的管理。同時(shí)，又把這個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理托管給了當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)高水平的公立醫(yī)院????，由它來(lái)全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理??。從這個(gè)項(xiàng)目的交易結(jié)構(gòu)上看它屬于第二類(lèi)，包括醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)和管理。但是從本質(zhì)上它屬于第一類(lèi)，也就是說(shuō)它的運(yùn)營(yíng)管理交給了當(dāng)?shù)氐囊患夜⑨t(yī)院，并不是社會(huì)資本和公立醫(yī)院成立的醫(yī)療管理服務(wù)公司?????♀?，也不是社會(huì)資本自己獨(dú)資成立的醫(yī)療管理服務(wù)公司，因?yàn)樗膊痪邆溽t(yī)療管理服務(wù)的能力??。

做一個(gè)簡(jiǎn)單的小結(jié)???????，關(guān)于主體的問(wèn)題。這個(gè)項(xiàng)目是政府直接簽的，有的是衛(wèi)計(jì)委簽的，醫(yī)院簽是不合適的，應(yīng)該誰(shuí)監(jiān)管誰(shuí)簽????????。有的地方嘗試做醫(yī)院管理委員會(huì)，前面我們說(shuō)的六個(gè)文件當(dāng)中其中有兩個(gè)文件提到鼓勵(lì)現(xiàn)在有條件的地方，由政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)的行業(yè)部門(mén)?????????、部分人大及政協(xié)代表組成醫(yī)院管理委員會(huì)??，負(fù)責(zé)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃??、財(cái)政投入???????、院長(zhǎng)選聘???♂?、績(jī)效考核等，一般這個(gè)機(jī)構(gòu)可以代表政府作為第一個(gè)P出現(xiàn)???????。醫(yī)院本身并不是社會(huì)資本，醫(yī)院的舉辦人才能稱(chēng)為社會(huì)資本。因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)院本身不是一個(gè)企業(yè)，也沒(méi)有辦法分紅?，F(xiàn)在有很多都是具備運(yùn)營(yíng)能力的投資人和一個(gè)具有一定品牌實(shí)力的醫(yī)院成立一家醫(yī)療管理服務(wù)公司??，再與新設(shè)的醫(yī)院去簽一個(gè)托管協(xié)議?????♀????。因?yàn)獒t(yī)院本身不能分紅，它的收益沒(méi)有辦法到項(xiàng)目公司股東那里。

責(zé)權(quán)劃分方面，政府負(fù)責(zé)出資和土地????，還有財(cái)政補(bǔ)貼??。權(quán)益的話(huà)就是所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)管理權(quán)、要求社會(huì)資本出資等其他的權(quán)益?????????。社會(huì)公司負(fù)責(zé)建設(shè)，這是它的職責(zé)????。其他項(xiàng)目不一定按照這個(gè)案例來(lái)做，因?yàn)樗蛔鲈O(shè)施和托管???????，不做運(yùn)營(yíng)?????♀?。

項(xiàng)目公司的組建方面???????，社會(huì)資本是控股方占60%????????，項(xiàng)目公司是董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制?????♀?。我自己的體會(huì)，項(xiàng)目公司是項(xiàng)目公司????，醫(yī)院是醫(yī)院，醫(yī)院目前絕大多數(shù)是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，和項(xiàng)目公司不一樣。醫(yī)院可以說(shuō)是董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制???????，但是項(xiàng)目公司還是按公司法的要求來(lái)設(shè)計(jì)它的治理結(jié)構(gòu)。它分了工程采購(gòu)部和工程建設(shè)部，藥房采購(gòu)部和藥房管理部，行政部、人力部??、信息管理部和財(cái)務(wù)部。

項(xiàng)目合同體系。這個(gè)項(xiàng)目首先簽署的是股東協(xié)議。股東協(xié)議對(duì)應(yīng)的結(jié)果就是項(xiàng)目公司，項(xiàng)目公司與政府簽署PPP合同?????♂?，與銀行簽署貸款合同，與保險(xiǎn)公司簽署保險(xiǎn)合同，與工程單位簽署工程合同????，與信息系統(tǒng)管理合同簽署信息系統(tǒng)管理的合同。同樣??，這個(gè)合同里面沒(méi)有醫(yī)院的托管合同，也就意味著整個(gè)項(xiàng)目范圍不含醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)??，托管協(xié)議是獨(dú)立于這個(gè)項(xiàng)目之外??，由當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院負(fù)責(zé)。

PPP協(xié)議的框架內(nèi)容，總共涉及到16章內(nèi)容，可能比較重要的幾個(gè)章節(jié)，包括建設(shè)營(yíng)運(yùn)和維護(hù)的章節(jié)，還有付費(fèi)機(jī)制、法律變更、補(bǔ)償機(jī)制、項(xiàng)目的移交??，由于時(shí)間關(guān)系我就不去展開(kāi)了????????。

三、醫(yī)院PPP操作的關(guān)鍵點(diǎn)

第一?????♂?，關(guān)于主體的界定。這個(gè)主體的界定需要回到第一部分??。我們現(xiàn)在政府鼓勵(lì)的是非營(yíng)利性的醫(yī)院???????，非營(yíng)利性涉及到回收的問(wèn)題??，所以主體基本上就明朗了。第一個(gè)P是政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)來(lái)簽??。我做的這個(gè)項(xiàng)目是政府直接簽的，外面市場(chǎng)上做的有是衛(wèi)計(jì)部門(mén)簽的??，還有就是現(xiàn)在有個(gè)新的機(jī)構(gòu)叫醫(yī)院管理委員會(huì)??。我經(jīng)常會(huì)遇到兩個(gè)誤區(qū)???????♀????，第一個(gè)當(dāng)?shù)爻峭豆緛?lái)代表政府實(shí)施機(jī)構(gòu)去找社會(huì)資本合作，這個(gè)不太合適??????。第二個(gè)醫(yī)院去簽也不太合適，因?yàn)獒t(yī)院去簽它就不是醫(yī)院的PPP了。簽的話(huà)應(yīng)該是醫(yī)院的監(jiān)管部門(mén)簽????。第二個(gè)主體，關(guān)于社會(huì)資本。我們PPP指的社會(huì)資本是基于企業(yè)法人的??。社會(huì)資本方不是醫(yī)院??，應(yīng)該是醫(yī)院的舉辦機(jī)構(gòu)??。社會(huì)資本是一個(gè)企業(yè)????，項(xiàng)目公司是一個(gè)公司，我覺(jué)得這是不矛盾的??。這是關(guān)于主體的界定。

第三個(gè)P其實(shí)它是指PPP合作的范圍，需要討論????。比如說(shuō)有一個(gè)問(wèn)題，純粹的民辦的營(yíng)利性醫(yī)院符不符合PPP的范疇??？我個(gè)人認(rèn)為是不符合的。所以，我覺(jué)得我們所說(shuō)的PPP，其實(shí)還是按照前面提到的這種非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)???????，如果是純粹的營(yíng)利性的話(huà)，我認(rèn)為它其實(shí)不適合PPP的模式??????。我覺(jué)得這個(gè)合作范圍應(yīng)該是指非經(jīng)營(yíng)性的機(jī)構(gòu)。

第二??????，關(guān)于項(xiàng)目運(yùn)作方式的選擇?????????。主要有兩大類(lèi)。第一類(lèi)，不包括核心醫(yī)療服務(wù)????，只做設(shè)計(jì)建造??，做一部分非核心領(lǐng)域??。第二大類(lèi)，包括核心醫(yī)療服務(wù)，做設(shè)計(jì)融資，同時(shí)也做核心醫(yī)療服務(wù)????。醫(yī)院本身不能以分紅或變相分紅的方式來(lái)取得投資回報(bào)??，只能通過(guò)托管的方式。我曾經(jīng)也請(qǐng)教過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)的專(zhuān)家，說(shuō)如果成立了衛(wèi)生醫(yī)療管理公司??，收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)算不算變相分紅????。至少目前絕大部分給我的答案是說(shuō)不屬于??，這是正常的商業(yè)行為，但是它始終有一點(diǎn)瑕疵。我們?cè)谠O(shè)計(jì)這個(gè)模式的時(shí)候可能會(huì)有一些變化????，這個(gè)變化是跟著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革在變化??，因?yàn)樗苍谕晟啤＿@個(gè)完善有可能會(huì)使得PPP的模式不斷地修正和完善??。

第三??，關(guān)于市場(chǎng)的測(cè)試?????♀?。目前活躍在市場(chǎng)上做醫(yī)院投資的基本上有幾類(lèi)，一是搞建筑的?????♀?，看重施工利潤(rùn)????、運(yùn)營(yíng)養(yǎng)護(hù)收益?????♀?；二是搞醫(yī)療設(shè)備??，或者是做醫(yī)藥??；三是搞醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的；還有一類(lèi)是只出錢(qián)的。前三類(lèi)是比較常見(jiàn)。我們有一個(gè)在做的項(xiàng)目???????，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)商的和建筑商聯(lián)合做醫(yī)院，一個(gè)做施工和非核心醫(yī)療服務(wù)??，一個(gè)做醫(yī)院的核心醫(yī)療服務(wù)，組成聯(lián)合體去參與這個(gè)項(xiàng)目投資建設(shè)和運(yùn)營(yíng)?，這是市場(chǎng)測(cè)試的工作??。要定位好項(xiàng)目到底需要什么類(lèi)型的投資方???，假如設(shè)計(jì)的是第一類(lèi)模式??，復(fù)星醫(yī)藥可能就不會(huì)來(lái)?????♂?，因?yàn)檫@不是它的長(zhǎng)處?????♂???。

第四，采購(gòu)方式的選擇??????。如果選擇第一大類(lèi)??，一般都是用招標(biāo)的方式?。第二大類(lèi)通常是競(jìng)爭(zhēng)性談判或者競(jìng)爭(zhēng)性磋商??。

第五，關(guān)于履行監(jiān)管與績(jī)效考核。怎么去監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是非常核心的內(nèi)容，一般占到項(xiàng)目合同10%-20%的篇幅，內(nèi)容非常多??。對(duì)于醫(yī)院的話(huà)，一般我建議績(jī)效指標(biāo)設(shè)置幾大類(lèi)：硬件的設(shè)施、醫(yī)院的人員??、醫(yī)院的服務(wù)水平、治愈率、患者的滿(mǎn)意度等。要做一些績(jī)效的考評(píng)，然后和每年政府付費(fèi)的金額去掛鉤。當(dāng)然，如果涉及到托管合同????，就是有一個(gè)醫(yī)療管理公司，這個(gè)托管合同經(jīng)營(yíng)的收益也可以和考核的結(jié)果去掛鉤。合作期結(jié)束之后，可以無(wú)償移交??，也可以有償移交，也可以不移交???♀?。目前市場(chǎng)上做的大多數(shù)都是有期限的，無(wú)償移交的居多。

第六????，風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注與防范??。在政策風(fēng)險(xiǎn)里面，可能要關(guān)注醫(yī)療的制度和政策。當(dāng)然，還有一些其他的相關(guān)政策。土地和采購(gòu)的流程如果不兼容的話(huà)????，可能拿地的人拿不到項(xiàng)目，拿項(xiàng)目的人拿不到地。如果是公立醫(yī)院改制，涉及到國(guó)有資產(chǎn)????，其轉(zhuǎn)讓流程也很復(fù)雜。

第七，需要注意行業(yè)的特性問(wèn)題。行業(yè)的特性問(wèn)題其實(shí)在于市場(chǎng)是否成熟，比如說(shuō)要注意解決資產(chǎn)權(quán)屬的問(wèn)題，要注意解決融資受限的問(wèn)題。按照物權(quán)法、擔(dān)保法，我們以公益性為目的的事業(yè)單位????????，社會(huì)團(tuán)體的教育設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施以及其他的社會(huì)公共設(shè)施不得抵押?，F(xiàn)在有一些醫(yī)院開(kāi)始做一些變更的方式，以收益來(lái)做融資。包括最近發(fā)的文件??，也有一句話(huà)提到，金融機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)來(lái)創(chuàng)新等等。要注意解決收益回收的問(wèn)題??，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能分紅的????，所以如果要做醫(yī)院營(yíng)運(yùn)的管理??????，可能還要去設(shè)計(jì)一些通道，比如說(shuō)設(shè)計(jì)醫(yī)療管理服務(wù)公司來(lái)回收整個(gè)醫(yī)院的收入。要解決人才吸引的問(wèn)題??，現(xiàn)在社會(huì)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有一個(gè)很大的問(wèn)題是在人才、在課題的申報(bào)???????、在科研經(jīng)費(fèi)和職稱(chēng)評(píng)定上有很大的差距。我們每個(gè)人去醫(yī)院主要是看資深醫(yī)護(hù)人員和專(zhuān)家，所以這對(duì)于醫(yī)院是非常重要的。

總結(jié)一下?????♀?，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)我還是非?？春玫?，因?yàn)榭臻g非常大???♀?，PPP的機(jī)會(huì)也非常的多。但是，我們需要循序漸進(jìn)，因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)療行業(yè)體制改革還沒(méi)有完成，我們需要伴隨著醫(yī)療體制改革來(lái)有序推進(jìn)。在推進(jìn)PPP項(xiàng)目時(shí)?????♂?，要特別注意非營(yíng)利性醫(yī)院的投資回收方式、融資方案、人才吸引的問(wèn)題。

時(shí)間關(guān)系，我的介紹就到這里了????，有說(shuō)的不對(duì)的地方請(qǐng)大家多多批評(píng)，謝謝大家！