醫(yī)院信息化并不是一個(gè)新概念??，早在20世紀(jì)70年代末??，一些大型醫(yī)院就已經(jīng)將計(jì)算機(jī)應(yīng)用于門診收費(fèi)、住院病人費(fèi)用管理、藥庫管理以及醫(yī)院行政人事管理等。20世紀(jì)80年代中期??，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開始在中國推廣??，一些醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)了部門級局域網(wǎng)??。90年代???????，隨著因特網(wǎng)的成熟?????♂?，才出現(xiàn)真正完整的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)?。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)??，目前國內(nèi)已有31%的醫(yī)院建設(shè)了HIS（HospitalInformation System???????，醫(yī)院信息系統(tǒng)）??：國內(nèi)有17000多家縣級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)??，5000多家醫(yī)院建設(shè)了HIS。根據(jù)IDC最新出版的報(bào)告《中國醫(yī)療IT解決方案市場2013-2017年預(yù)測與分析》，2012年中國醫(yī)療行業(yè)IT花費(fèi)是170.8億元，較2011年增長了16.6%，預(yù)期未來五年復(fù)合增長率接近15%。但是市場火爆的另一面卻是，全國范圍內(nèi)做HIS的廠家過萬家，有點(diǎn)客戶和生存能力的廠家過千家???♀????♀?，產(chǎn)業(yè)集中度低??、公司整體規(guī)模偏小，行業(yè)尚處于市場探索期，尚有一些基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)問題有待解決????。

【發(fā)展桎梏】

衛(wèi)生部十二五信息化規(guī)劃從頂層的角度將這一總結(jié)為：缺乏頂層設(shè)計(jì)和信息標(biāo)準(zhǔn)?????♀?，信息孤島和信息煙囪問題突出；組織機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，專業(yè)技術(shù)人員匱乏；政府投入不足，缺乏資金保障和激勵(lì)機(jī)制；衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展不平衡??；衛(wèi)生信息化法制建設(shè)滯后等??。

而從醫(yī)院角度來看?????♀???，HIS的問題更多地集中在個(gè)性化定制和后期維護(hù)問題??????。國內(nèi)的HIS公司過早地進(jìn)入了價(jià)格競爭紅海?????♂?，在前期客戶需求調(diào)研和后期跟蹤服務(wù)方面投入不夠，而由于內(nèi)部和外部的多種因素，HIS需要不停的修改以適應(yīng)每一家醫(yī)院的需求。這也就造成了供求雙方的矛盾。由于懂醫(yī)院、懂醫(yī)生又懂信息化的專業(yè)人才過于稀缺??，醫(yī)院往往不能判斷HIS供應(yīng)商是否能夠滿足自身的發(fā)展要求?????♀?????，而HIS供應(yīng)商也不能從根本上理解醫(yī)院乃至醫(yī)生的工作訴求，很容易造成系統(tǒng)基礎(chǔ)架構(gòu)上的不合理?；而在后期運(yùn)營中?????♀?，國內(nèi)普遍投入水平較低，無法快速響應(yīng)用戶需求???♂?，對系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整和追蹤服務(wù)???♀?，而缺少修正與維護(hù)的HIS往往淪為了雞肋的角色，信息不能有效流通與共享，用戶也就無法享受信息化進(jìn)程帶來的便捷與高效。這一點(diǎn)可以體現(xiàn)在HIS的費(fèi)用構(gòu)成上——在美國?????♂???，HIS建設(shè)費(fèi)用中軟件費(fèi)用、硬件費(fèi)用和咨詢培訓(xùn)費(fèi)用一般各占1/3，而國內(nèi)HIS中，硬件費(fèi)用一般占80～90%以上??????????????，并沒有咨詢和培訓(xùn)專項(xiàng)費(fèi)用。

此外，雖然信息化系統(tǒng)已經(jīng)在一定程度上得到了普及和推廣，但各家醫(yī)院都是由不同供應(yīng)商開發(fā)、獨(dú)立運(yùn)營的??，標(biāo)準(zhǔn)、口徑各不相同，其信息流通必然受到系統(tǒng)不同的影響???????。據(jù)調(diào)查，全國已建立HIS系統(tǒng)的250家三甲醫(yī)院中，除去5家采用自研系統(tǒng)的??，其余醫(yī)院所使用的HIS系統(tǒng)來自34個(gè)不同的供應(yīng)商，即不考慮地理隔離的情況下??，任意兩家醫(yī)院使用同一公司提供系統(tǒng)的概率只有2.39%。想在這種復(fù)雜多樣的系統(tǒng)中完成信息互聯(lián)互通，其難度可想而知。

除上述問題外???♂?，移動(dòng)化是制約醫(yī)院信息化建設(shè)的另一個(gè)桎梏???????。據(jù)全國醫(yī)療信息化聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，截止2013年4月??，全國789家三甲醫(yī)院中只有31家開發(fā)了移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)，正如上期所述?，PC端的固定性會(huì)很大程度限制醫(yī)護(hù)人員登入系統(tǒng)的活動(dòng)范圍，而隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和4G技術(shù)的普及???????，終端移動(dòng)化將會(huì)是整個(gè)行業(yè)的大勢所趨。

由此觀之，提高解決方案的定制化與后期維護(hù)服務(wù)、著力解決未來醫(yī)療系統(tǒng)的整合與統(tǒng)一????、積極發(fā)展系統(tǒng)在移動(dòng)設(shè)備上的普及將是未來一段時(shí)期內(nèi)服務(wù)醫(yī)院的重點(diǎn)。

前述三個(gè)問題中，加強(qiáng)方案和后期維護(hù)看起來是供應(yīng)商本身的問題，但從另一方面來看，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稀缺和我國地域的廣大????，供應(yīng)商的客戶本身分布就較為分散，提供現(xiàn)場服務(wù)存在天然困難，而醫(yī)療系統(tǒng)的非標(biāo)性又在一定程度上增加了維護(hù)的難度。所以互聯(lián)互通和移動(dòng)化才是激發(fā)行業(yè)潛力的關(guān)鍵。

【突破點(diǎn)猜想】

醫(yī)院聯(lián)合體或是提升服務(wù)、破除壁壘的催化劑

在我國，由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬系統(tǒng)不一、缺乏有效的管理架構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的壁壘很難破除，給醫(yī)院之間的信息共享帶來了很大不便??，也為患者雙向轉(zhuǎn)診制造了很多麻煩??。從短期來看??，由于醫(yī)院權(quán)屬問題屬于歷史遺留問題，牽扯利益方較為復(fù)雜??，并不是一朝一夕能夠打破的????，所以想要自上而下實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)的統(tǒng)一和互通并不容易。

所幸新醫(yī)改過程中??，各地探索出了一種新機(jī)制——醫(yī)院聯(lián)合體???。所謂醫(yī)院聯(lián)合體，即由一所三級醫(yī)院?????????，聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，組成“醫(yī)療聯(lián)合體”，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各合作單位雙向轉(zhuǎn)診。主要模式有契約式、托管式和兼并式?????♂?，通過技術(shù)合作、托管契約、產(chǎn)權(quán)結(jié)合等方式關(guān)聯(lián)各個(gè)獨(dú)立醫(yī)院??，實(shí)現(xiàn)信息互通與資源共享??。由于涉及到病人轉(zhuǎn)診，就勢必要先讓病人的信息、診斷歷史、所做檢查和醫(yī)保關(guān)系在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行流通????。受此推動(dòng)?????♂?，醫(yī)院聯(lián)合體已在小范圍內(nèi)破除了院間壁壘，部分實(shí)現(xiàn)了信息化工程的融合???????。例如馬鞍山市立醫(yī)療集團(tuán)????，馬鞍山市政府分離市屬4家公立醫(yī)院和市衛(wèi)生局的隸屬關(guān)系，組建起市立醫(yī)療集團(tuán)????，下轄1家三甲綜合性醫(yī)院??、3家二級?？漆t(yī)院、8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心??，履行政府的辦醫(yī)職能。醫(yī)療集團(tuán)在原有醫(yī)院HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行升級改造，實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院化驗(yàn)檢查的聯(lián)網(wǎng)操作，臨床檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了“病人不走標(biāo)本走”，檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)現(xiàn)了“同城互認(rèn)”，建立起了覆蓋各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域網(wǎng)絡(luò)。

除此之外，隨著民營資本的逐步介入?????♂?，催生出了另一種民營醫(yī)療集團(tuán)。不同于公立醫(yī)院?，它在創(chuàng)立伊始就不存在產(chǎn)權(quán)和管理權(quán)壁壘，往往以模式復(fù)制的方式進(jìn)行市場擴(kuò)張??，業(yè)務(wù)模式和信息標(biāo)準(zhǔn)較為統(tǒng)一???????♀?，并且完全按照市場化集團(tuán)管理模式，使得集團(tuán)與成員單位之間、每一個(gè)成員單位之間信息溝通流暢、共享便利??。

除了資源配置的需求????♂???，醫(yī)院聯(lián)合體模式還能顯著降低信息化方案采購成本、系統(tǒng)維護(hù)成本，從成本角度推動(dòng)醫(yī)院信息互聯(lián)。此外??，當(dāng)區(qū)域聯(lián)合體采用同一種系統(tǒng)時(shí)??，可以統(tǒng)一設(shè)立信息科，不但方便工作的協(xié)調(diào)溝通、實(shí)現(xiàn)信息的統(tǒng)一維護(hù)與管理??，也能為工作人員提供更大的施展平臺(tái)??????，有利于人才的引進(jìn)。從長期來看?????，需求方的集中化趨勢也將會(huì)給供給方提升集中度、提高服務(wù)質(zhì)量、形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)提供機(jī)會(huì)?????。而且，聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院往往處于在一定區(qū)域范圍內(nèi)，較為集中???????♂?，也為供應(yīng)商提供后續(xù)服務(wù)創(chuàng)造了便利條件。與此同時(shí)，供應(yīng)商也可以借此機(jī)會(huì)由點(diǎn)及面地鋪開服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)水平、確立品牌優(yōu)勢??。

桌面虛擬化或是醫(yī)院信息系統(tǒng)移動(dòng)化的有力武器

桌面虛擬化是指將計(jì)算機(jī)的桌面進(jìn)行虛擬化???????，以達(dá)到桌面使用的安全性和靈活性????。無論何時(shí)何地?????♀?、使用何種終端設(shè)備??、何種操作系統(tǒng)，用戶都可以登錄“桌面虛擬化”系統(tǒng)進(jìn)行移動(dòng)辦公。相較于傳統(tǒng)HIS系統(tǒng)移動(dòng)化路徑?????????♀?，利用桌面虛擬化技術(shù)推廣移動(dòng)化的獨(dú)特優(yōu)勢，或可使其成為另一個(gè)行業(yè)突破點(diǎn)??：

1.設(shè)備兼容性高??，提高移動(dòng)性的同時(shí)降低了購置成本：作為云計(jì)算的一種方式??，桌面虛擬化技術(shù)使得所有的數(shù)據(jù)處理都在服務(wù)器上進(jìn)行???????，大大降低了對終端設(shè)備的要求??：不需要傳統(tǒng)的臺(tái)式機(jī)?????♂?、筆記本?????????，智能手機(jī)、平板電腦都成為可用設(shè)備??。醫(yī)護(hù)人員可以借助于越來越普及的智能手機(jī)等設(shè)備隨時(shí)隨地訪問系統(tǒng)，進(jìn)行移動(dòng)化辦公??，不再受限于PC設(shè)備有限輻射范圍，也不再需要醫(yī)院統(tǒng)一配備設(shè)備，提高移動(dòng)性的同時(shí)大幅降低了購置成本???♂?。

2.降低了后期維護(hù)難度??，提高了系統(tǒng)穩(wěn)定性??：虛擬化操作屬于單機(jī)多用戶訪問???♀?，運(yùn)行設(shè)備較少，不但便于信息的集中式管理，而且系統(tǒng)調(diào)試??、升級只需在信息中心進(jìn)行，能夠簡化維護(hù)環(huán)節(jié)難度????、降低系統(tǒng)維護(hù)成本。除此之外，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)問題可以直接轉(zhuǎn)入備用服務(wù)器???????，不會(huì)因調(diào)試與維修導(dǎo)致一段時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)癱瘓??，從而保證了系統(tǒng)的連續(xù)穩(wěn)定。

作為我國醫(yī)療信息化的關(guān)鍵一環(huán)，醫(yī)院信息化得到了國家的高度重視、政策鼓勵(lì)與資金扶持????，不但要完成信息化在醫(yī)療行業(yè)的突破、利用自身產(chǎn)業(yè)鏈優(yōu)勢推動(dòng)醫(yī)療信息化工作的全面鋪開，還肩負(fù)著推動(dòng)醫(yī)院信息共享、資源合理配置的重任，爆發(fā)式增長已是大勢所趨???????????。在這種情況下????，誰能把握住行業(yè)下一個(gè)突破點(diǎn)，就將擁有市場上的絕對先機(jī)。

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