自新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，政府希望通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制打破醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷，全國(guó)范圍內(nèi)的社會(huì)資本辦醫(yī)熱潮拉開了序幕????。據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2013年11月底????，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)達(dá)到11029所，相比2012年同期增加1564所??；全國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量13441所，同比增長(zhǎng)48所??。

盡管民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量迅速增加，但市場(chǎng)份額并未獲得相應(yīng)增長(zhǎng)。從機(jī)構(gòu)數(shù)量上看????，民營(yíng)醫(yī)院占比46%，公立醫(yī)院占比54%?????♂?；但是???????，二者的醫(yī)療服務(wù)量仍是天差地別???????。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的公開數(shù)據(jù)??，2013年1-11月????，全國(guó)公立醫(yī)院共接待217119.4萬(wàn)診療人次，民營(yíng)醫(yī)院共接待24354.3萬(wàn)診療人次。按照供應(yīng)量計(jì)算的公立與民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)份額之比為9：16??，與2012年同期基本持平????。

民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)份額不振，既不符合過(guò)去兩年投資機(jī)構(gòu)狂熱追捧的期待，也與《衛(wèi)生事業(yè)十二五規(guī)劃》設(shè)立的“2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的20%左右”的目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)??。且不論很多民營(yíng)醫(yī)院走的是平價(jià)路線，即使只看高端市場(chǎng)，也仍有大量需求滯留在公立醫(yī)院未能轉(zhuǎn)移。投資者和政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的“鯰魚效應(yīng)”充滿期待，但現(xiàn)實(shí)的答卷似乎并不理想。

民營(yíng)醫(yī)院為何難以吸引客源？直觀看來(lái)?????♀?，困境主要來(lái)源于以下三方面?????♂???。

第一????，缺乏群眾基礎(chǔ)??0??。由于我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)一直以公立醫(yī)院為主，“醫(yī)院是政府辦的”這種概念早已深入人心??。相較之下???????，民營(yíng)醫(yī)院成了新鮮事物，患者需要時(shí)間去消化和接受??????????。另一方面，以“莆田系”為代表的民營(yíng)醫(yī)院，在進(jìn)行原始積累的過(guò)程中，出現(xiàn)了大量涉嫌虛假宣傳、醫(yī)療詐騙的行為，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的整體口碑造成了極大的負(fù)面影響?????♂?。

第二???????，缺少醫(yī)師資源??。醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，很多醫(yī)療基金的投資經(jīng)理感慨??，這個(gè)行業(yè)有市場(chǎng)、有前景????，就是不好找人?????♀?。從數(shù)量上看????，我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)生的整體缺口就較大。2012年，我國(guó)每千人口醫(yī)師數(shù)為1.94，但由于本科以上學(xué)歷的醫(yī)生僅占不到五成?????♀??，粗略估算，每千人口擁有的合格醫(yī)師數(shù)量?jī)H為0.9左右?????♀?。另一方面，公立醫(yī)院的壟斷限制了醫(yī)師資源的流通。由于我國(guó)未實(shí)行自由執(zhí)業(yè)制度，醫(yī)生屬于“單位人”，而非“自由人”。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，醫(yī)生占用編制???，同時(shí)也被編制綁定??。同時(shí)??，公立醫(yī)院在落戶?????♀?、職稱晉升等方面的優(yōu)勢(shì)??，對(duì)醫(yī)師資源的流動(dòng)起到了進(jìn)一步的固化作用?。

第三??，醫(yī)療保險(xiǎn)限制????。自從基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度普及之后??，老百姓的醫(yī)療支付能力獲得了大幅提升，看病時(shí)自然選擇具有醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)院。但是，與公立醫(yī)院“天生”就享有資格不同，民營(yíng)醫(yī)院被納入醫(yī)保定點(diǎn)往往要?dú)v經(jīng)許久??，也就導(dǎo)致了很多需求的流失。另一方面，我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)的普及率非常低?????♀?，限制了高端醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展，也是很多高收入人群未能選擇民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)的重要原因??。

民營(yíng)醫(yī)院的困境????，既有自身根基的問(wèn)題，也反映出前期醫(yī)改政策在力度和精度方面的欠缺。盡管本意良好，但由于配套機(jī)制缺乏??、設(shè)計(jì)不得要領(lǐng)等原因????，很多政策流于形式??，甚至因?yàn)橛|動(dòng)了公立醫(yī)院的利益??，慘遭抵制?????♂?。

以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為例，衛(wèi)計(jì)委于2011年開始在各省進(jìn)行政策試點(diǎn)，2014年出臺(tái)征求意見稿擬全面推進(jìn)。但是??，從目前的實(shí)施效果來(lái)看，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的公立醫(yī)院醫(yī)師非常少????，并且絕大部分是退休醫(yī)生，多數(shù)在職醫(yī)師寧可冒風(fēng)險(xiǎn)到民營(yíng)醫(yī)院“走穴”，也不愿向單位提出申請(qǐng)。按照現(xiàn)行政策的規(guī)定，醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須獲得第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的書面同意。盡管多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于提高醫(yī)師的合法收入，但對(duì)公立醫(yī)院并無(wú)裨益，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)院遭遇患者流失???????、聲譽(yù)受損等風(fēng)險(xiǎn)。因此，公立醫(yī)院對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在抵觸?????♀?，而在職醫(yī)師顧慮單位的反對(duì)，擔(dān)心影響后續(xù)的晉升和發(fā)展，也就干脆不提申請(qǐng)。

與公立醫(yī)院相比???，民營(yíng)醫(yī)院最突出的優(yōu)勢(shì)在于市場(chǎng)化的用人機(jī)制。受制于事業(yè)編制制度，公立醫(yī)院的人權(quán)有限，既擔(dān)憂待遇不夠高導(dǎo)致優(yōu)秀醫(yī)生流失，又發(fā)愁混日子的醫(yī)生無(wú)法淘汰，長(zhǎng)此以往???♀???，造成公立醫(yī)院內(nèi)部管理混亂??、分配不公的局面。相比之下?????，民營(yíng)醫(yī)院的績(jī)效考核和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，則是建立在市場(chǎng)化的人力資源管理制度之上的。只要市場(chǎng)認(rèn)可，優(yōu)秀的醫(yī)師就能夠獲得與其勞動(dòng)價(jià)值相匹配的報(bào)酬?????????。

用人機(jī)制帶來(lái)的效率優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在定位高端的民營(yíng)醫(yī)院凸顯出來(lái)??，造成的壓力傳導(dǎo)到公立醫(yī)院只是時(shí)間問(wèn)題??。醫(yī)生受到在“健康界•2014醫(yī)療投融資論壇”上，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的院長(zhǎng)孫虹就直言??，“隨著實(shí)力強(qiáng)、規(guī)模大、水平高的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的不斷出現(xiàn)，公立醫(yī)院的技術(shù)骨干或?qū)?huì)被高薪挖走?????♀??????，人才流失在不久的將來(lái)可能對(duì)公立醫(yī)院造成致命打擊???♀?。”

其次，差異化的服務(wù)也是民營(yíng)醫(yī)院的重要競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在產(chǎn)科、眼科????、齒科等技術(shù)門檻較低的領(lǐng)域尤為突出。主打產(chǎn)科特色的成都安琪兒已經(jīng)通過(guò)JCI認(rèn)證???????，作為本土培育的民營(yíng)醫(yī)院品牌?????♀?，其醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)都獲得了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可????????????♂?。未來(lái)???♀?，如果民營(yíng)醫(yī)院能夠解決醫(yī)師來(lái)源問(wèn)題??，并得以向技術(shù)門檻更高的醫(yī)療領(lǐng)域滲透，差異化的服務(wù)將成為重要的制勝手段?。

截至目前，數(shù)量激增的民營(yíng)醫(yī)院仍是政策大躍進(jìn)的產(chǎn)物?，還未對(duì)公立醫(yī)院構(gòu)成實(shí)質(zhì)性的威脅。民營(yíng)醫(yī)院最大的貢獻(xiàn)在于作為“陪練”，使得公立醫(yī)院的問(wèn)題不斷暴露，為深化改革提供思路。在競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)環(huán)境中，效率高的企業(yè)往往能夠形成低價(jià)格、差異化等比較優(yōu)勢(shì)，吸引更多資源的集聚，擴(kuò)大市場(chǎng)份額，進(jìn)而迫使效率低的企業(yè)進(jìn)行改善和提升，或?qū)⑵鋽D出市場(chǎng)。由于公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的功能定位不同，政府需要足夠的公立醫(yī)院保障基本醫(yī)療服務(wù)，慘烈的擠出效應(yīng)或許不會(huì)出現(xiàn)。但是，面對(duì)逐漸增加的競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)度，公立醫(yī)院必須改變的趨勢(shì)不可逆。

盡管發(fā)展仍處困境??，但民營(yíng)醫(yī)院重要的第一步已經(jīng)邁出，接下來(lái)的問(wèn)題是如何實(shí)現(xiàn)從“陪練”到“選手”的晉級(jí)。2014年4月，三部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》，將民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)放開??????，此舉將使民營(yíng)醫(yī)院的利益分配機(jī)制更能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)價(jià)值，也更有利于民營(yíng)醫(yī)院培育差異化的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)???????。

從導(dǎo)向上看，政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)化用人機(jī)制較為肯定???????。隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的逐步開放，民營(yíng)醫(yī)院或許能夠以人才的價(jià)值實(shí)現(xiàn)為突破口，通過(guò)市場(chǎng)的淘金規(guī)律讓醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)回歸到技術(shù)和服務(wù)的本質(zhì)，進(jìn)而形成內(nèi)部治理機(jī)制的固化和完善，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。由于我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)缺乏完善的監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)完全的市場(chǎng)化運(yùn)作尚不現(xiàn)實(shí)???????。然而，由優(yōu)秀的民營(yíng)醫(yī)院打頭陣??，率先實(shí)現(xiàn)公平公正的內(nèi)部管理機(jī)制，奠定醫(yī)生實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值并獲得長(zhǎng)期發(fā)展的基礎(chǔ)??，既有利于吸引更多的醫(yī)生從體制內(nèi)“走出來(lái)”?，又能夠淘汰那些只關(guān)注短期利益、犧牲醫(yī)生職業(yè)生涯的民營(yíng)醫(yī)院??。

優(yōu)化的機(jī)制會(huì)帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的資源，形成外部反饋到內(nèi)部提升的良性循環(huán)?????♀?。一旦具備完善管理機(jī)制的民營(yíng)醫(yī)院形成氣候，公立醫(yī)院的資源壟斷能力將被顯著降低。作為市場(chǎng)的觀察者和服務(wù)的使用者，我們對(duì)民營(yíng)醫(yī)院這條“鯰魚”攪動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的“深水”尤為期待?。 

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